中國(guó)的醫(yī)院：終于向外國(guó)投資者開(kāi)放了嗎？

　　中國(guó)的醫(yī)療保健體系以國(guó)有醫(yī)院為主，私營(yíng)、外資醫(yī)院很難在其中占到一席之地。但是，時(shí)過(guò)境遷。去年12月，中國(guó)國(guó)務(wù)院明確表示將鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本和境外資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將逐步取消對(duì)境外資本的股權(quán)比例限制。目前，有國(guó)內(nèi)私人和境外投資人持股的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)獲準(zhǔn)開(kāi)業(yè)。對(duì)于多數(shù)企業(yè)而言，這是一則利好消息，美中互利國(guó)際貿(mào)易有限公司（Chindex International)的董事長(zhǎng)李碧菁（Roberta Lipson）說(shuō)道，該公司是一家面向中國(guó)市場(chǎng)的美國(guó)醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商。“確實(shí)，中國(guó)政府將通過(guò)出臺(tái)優(yōu)惠政策，乃至提供與公立醫(yī)院進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境來(lái)支持私人投資者，”她說(shuō)道。

　　截至目前，外國(guó)企業(yè)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的歷史令人失望，德睿醫(yī)療咨詢(xún)（上海）有限公司（Dorenfest China Health care Group）總裁兼首席執(zhí)行官竇仁法（Sheldon Dorenfest，音譯）說(shuō)道，這家咨詢(xún)公司成立于2006年，總部設(shè)在芝加哥。多年以來(lái)，竇仁法一直與十多家中國(guó)醫(yī)院直接合作，而且訪(fǎng)問(wèn)了17個(gè)城市的100家醫(yī)院，他自己從來(lái)沒(méi)有擔(dān)當(dāng)過(guò)投資商的角色。“如果我投資了，那我的錢(qián)早就打水漂了，”他說(shuō)道，“有不少外國(guó)人在私企或外企投資，其中有很多人‘血本無(wú)歸’。”

　　可以肯定的是，即便是現(xiàn)在，障礙依然存在，不僅僅是因?yàn)榉蔽目d節(jié)及招聘醫(yī)務(wù)人員的難度，還有在資源及政策影響方面，公共機(jī)構(gòu)較私營(yíng)機(jī)構(gòu)具有的巨大優(yōu)勢(shì)，更不消說(shuō)與日俱增的公眾認(rèn)可度。竇仁法指出，北京國(guó)際心臟病醫(yī)院(BIHH)的停業(yè)，正是外國(guó)醫(yī)療企業(yè)在中國(guó)面臨的諸多困境的一個(gè)典型，他稱(chēng)其為“事難遂愿的典范”。2002年，來(lái)自亞利桑那心臟病學(xué)會(huì)的八名醫(yī)生，以及其他六名美國(guó)醫(yī)生和外國(guó)投資者，與中國(guó)的一家民營(yíng)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)商泰和公司(Tai He Corporation)展開(kāi)合作，創(chuàng)建了一所擁有60個(gè)床位的合資醫(yī)院。該項(xiàng)目享有免費(fèi)土地使用權(quán)，但是在與中國(guó)的各個(gè)政府部門(mén)打交道的過(guò)程中遇到了問(wèn)題，由于不能得到這些部門(mén)的協(xié)助，因而無(wú)法啟動(dòng)和經(jīng)營(yíng)下去。

　　“等到項(xiàng)目可以落地的時(shí)候，經(jīng)營(yíng)許可證已經(jīng)過(guò)期了，”一位熟知該項(xiàng)目?jī)?nèi)情的醫(yī)療咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的資深經(jīng)理說(shuō)道，“參與該項(xiàng)目的外國(guó)人是觸碰了‘高壓線(xiàn)’的典型例子。他們對(duì)中國(guó)的國(guó)情考慮得太過(guò)簡(jiǎn)單，投入資金過(guò)少，之后就陷入了資金鏈困境。他們?nèi)诘搅艘恍┵Y金，但仍是杯水車(chē)薪。經(jīng)營(yíng)許可證到期必須更新。到了緊要關(guān)頭，由于項(xiàng)目耗時(shí)太久，投資商棄之而去。”到2006年，該醫(yī)院項(xiàng)目已不復(fù)存在。

　　讓專(zhuān)家們擔(dān)心的是，BIHH并不是一個(gè)特例，許多投資者仍在面臨許多同樣的挑戰(zhàn)。目前，北京非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)彼得·劉（Peter Liu，音譯）正在與美國(guó)投資者合作一個(gè)合資醫(yī)院項(xiàng)目，他說(shuō)道，“我們的項(xiàng)目組一直等了五、六年的時(shí)間，盼望著我們的合資醫(yī)院能夠開(kāi)業(yè)，但是我們至今仍然不知道什么時(shí)候能夠開(kāi)業(yè)。”

　　“略加鼓勵(lì)”

　　盡管如此，政府在2009年斥資1250億美元進(jìn)行的醫(yī)療改革正在取得成效。如今，越來(lái)越多的中國(guó)人正在享受到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中大多數(shù)是私企或國(guó)企的職工，這是中國(guó)制定的最明確和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，而且面向的是農(nóng)村和城市的低收入人群。其效果是顯著的：在中國(guó)的13億公民中，參加公共保險(xiǎn)的人數(shù)比例已從2006年的45%增加至90%。

　　但是，盡管已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用的深度、范圍及金額已經(jīng)提高，對(duì)于大多數(shù)中國(guó)人而言，醫(yī)療成本仍是居高不下。據(jù)國(guó)際商業(yè)觀察公司（Business Monitor International）統(tǒng)計(jì)，和去年同期相比，2010年的年人均醫(yī)療開(kāi)支持續(xù)增加，從143美元達(dá)到了預(yù)期的186美元(1,219元)，其中40%的醫(yī)療賬單是保險(xiǎn)費(fèi)及自費(fèi)開(kāi)支。此外，據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2007年的平均門(mén)診就醫(yī)費(fèi)為136元，到2009年，該項(xiàng)費(fèi)用增加至160元。

　　目前，外國(guó)企業(yè)在該行業(yè)的比例是很小的。據(jù)麥肯錫的估計(jì)，在國(guó)內(nèi)20,291所醫(yī)院當(dāng)中，有4,200所醫(yī)院是私立醫(yī)院，中外合資醫(yī)院僅十來(lái)家，僅占床位總數(shù)的6.5%。如今，在外商獨(dú)資醫(yī)院的申請(qǐng)?zhí)岚钢校粌?yōu)先考慮港澳臺(tái)的投資者，麥肯錫上海的合伙人、醫(yī)療業(yè)專(zhuān)家王晶（Jin Wang，音譯）說(shuō)道。

　　但是，所有這些變革都處在試點(diǎn)階段。“到目前位置，我還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)有哪家外資獨(dú)資醫(yī)院，”劉說(shuō)道，他在中國(guó)和美國(guó)的醫(yī)院管理方面擁有20多年的經(jīng)驗(yàn)。“這是中國(guó)政府典型的做法。他們先是略加鼓勵(lì)，然后試水市場(chǎng)，看看人們和市場(chǎng)的反應(yīng)，然后進(jìn)行評(píng)估并確定下一步行動(dòng)。”在他看來(lái)，這些改革措施在最初出臺(tái)的時(shí)候，離醫(yī)療專(zhuān)家們期望的革命性措施相去甚遠(yuǎn)。

　　審批程序仍然十分費(fèi)時(shí)，而且牽扯到很多繁瑣的手續(xù)，盡管目前投資者只需要獲得省級(jí)醫(yī)院企業(yè)審批即可，而不需要中央政府的批準(zhǔn)。“要興建和開(kāi)設(shè)一所醫(yī)院，可能需要至少各個(gè)政府部門(mén)蓋180個(gè)公章[審批公章]，”美中互利的李碧菁說(shuō)道。作為行業(yè)的領(lǐng)先者，李碧菁于1993年在中國(guó)開(kāi)設(shè)了第一所合資醫(yī)院，名為“北京和睦家醫(yī)院”。如今，這家連鎖醫(yī)院包括北京和上海的兩所提供全面服務(wù)的門(mén)診和住院樓，以及在廣州和無(wú)錫開(kāi)辦有診所，擁有在職醫(yī)生160名，其中100名為外籍醫(yī)生。

　　醫(yī)生，醫(yī)生！

　　假設(shè)外國(guó)公司可以逾越復(fù)雜無(wú)比的官僚體制，他們?nèi)孕杳鎸?duì)許多其他挑戰(zhàn)。麥肯錫預(yù)計(jì)，其中包括醫(yī)生，目前在中國(guó)有230萬(wàn)醫(yī)生。造成醫(yī)生數(shù)量短缺的原因之一在于，一般不允許醫(yī)生在一所以上的醫(yī)院任職。當(dāng)然，情況也在改變。例如，在昆明和廣東有一些試點(diǎn)項(xiàng)目，自去年年初就開(kāi)始進(jìn)行變革，一些地方衛(wèi)生局正在接受醫(yī)生的申請(qǐng)，允許他們?cè)诙嗨t(yī)院執(zhí)業(yè)。“如果沒(méi)有優(yōu)秀的醫(yī)生，哪來(lái)更多的病人去私立醫(yī)院就診？”劉說(shuō)道。

　　麥肯錫公司上海分公司的董事蘇慕佳（Claudia Sussmuth Dyckerhoff）對(duì)此表示同意。“想要升職的醫(yī)生都愿意待在公立的三級(jí)甲等醫(yī)院，他們?cè)谀抢锟梢愿訉?zhuān)業(yè)，積累良好的經(jīng)驗(yàn)和更多的診療病例數(shù)，”她說(shuō)道。她提到了中國(guó)的三級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)，按床位(500個(gè)床位以上)和醫(yī)生數(shù)量來(lái)分，三級(jí)醫(yī)院是規(guī)模最大的，而且質(zhì)量也是最高的。

　　但是，許多醫(yī)生早已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職，這已是一個(gè)公開(kāi)的秘密，就算這樣，也未能使私立醫(yī)院有多大起色。許多醫(yī)生不愿意轉(zhuǎn)入私立醫(yī)院，因?yàn)樗麄兊穆毞Q(chēng)只能通過(guò)在公立醫(yī)院的表現(xiàn)來(lái)得到提升。

　　除了人力資源問(wèn)題以外，由于私立醫(yī)院不象公立醫(yī)院那樣具備社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資格，因此，前者還面臨著巨大的資金障礙。“如果所有病人需要自掏腰包，或者需要有私人保險(xiǎn)，這對(duì)于病人的整體流入量肯定是不利的，”蘇慕佳指出。

　　如今，包括中外合資醫(yī)院在內(nèi)的私立醫(yī)院，都已獲準(zhǔn)參加社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃，但是諸如治療費(fèi)等細(xì)節(jié)仍不甚明確，而且可能需要由地方衛(wèi)生局逐案審批。無(wú)論如何，社會(huì)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額往往是極低的，因此，病人仍然需要購(gòu)買(mǎi)私人保險(xiǎn)，以便承擔(dān)外資醫(yī)院提供的服務(wù)，此等服務(wù)費(fèi)用要比公立醫(yī)院高出很多。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有另一個(gè)優(yōu)勢(shì)：它們能夠享受到許多政府補(bǔ)貼和資金支持，而且還是免稅的。由于缺少政府補(bǔ)貼和優(yōu)惠待遇，多數(shù)非公立醫(yī)院的規(guī)模都不大。普華永道在最近的一份報(bào)告中指出，國(guó)內(nèi)合資醫(yī)院的床位數(shù)不足50個(gè)，使其規(guī)模經(jīng)濟(jì)受到限制，致使它們無(wú)法滿(mǎn)足逐漸富裕的中國(guó)民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。
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　　資金注入

　　也許最重要的因素是公眾的信任度，而這一點(diǎn)恰恰是私立醫(yī)院需要去爭(zhēng)取的。據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》在去年12月份的一項(xiàng)網(wǎng)上調(diào)查顯示，在3,174位受訪(fǎng)者當(dāng)中，有63%的受訪(fǎng)者偏向選擇公立醫(yī)院而非私立醫(yī)院。其中25%的受訪(fǎng)者認(rèn)為私立醫(yī)院缺少專(zhuān)業(yè)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)道德，23%的受訪(fǎng)者表示，由于具有誤導(dǎo)性的廣告的四處泛濫，使他們對(duì)私立醫(yī)院心存芥蒂，而幾乎同樣多的受訪(fǎng)者提出，由于不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，私立醫(yī)院的吸引力遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院。

　　竇仁法指出，私立醫(yī)院的投資者往往缺乏醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這的確是一個(gè)問(wèn)題，而且有些投資者興建醫(yī)院的唯一目的是能夠取得土地所有權(quán)的索賠。

　　竇表示指出，私立醫(yī)院的最大前景在于細(xì)分市場(chǎng)，例如牙科診所、婦產(chǎn)醫(yī)院、眼科醫(yī)院及整容醫(yī)院。許多私立醫(yī)院還將其品牌定位為高端服務(wù)提供商，為付得起額外費(fèi)用的病人提供最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和名醫(yī)服務(wù)。這個(gè)細(xì)分市場(chǎng)特別受到外籍人員和海外華人的歡迎，他們往往對(duì)在公立醫(yī)院漫長(zhǎng)的等待時(shí)間而不勝其煩。為高端客戶(hù)提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括北京和睦家醫(yī)院和總部設(shè)在新加坡的百匯醫(yī)療集團(tuán)（ParkwayHealth Group）。在北京和睦家醫(yī)院的客戶(hù)中，富人的比例占到40%，李碧菁說(shuō)道。百匯醫(yī)療集團(tuán)也是如此，2005年，該集團(tuán)在收購(gòu)了一家外資診所World Link之后移師中國(guó)。目前，該集團(tuán)已分別在上海和成都開(kāi)設(shè)了7家和1家外資診所。

　　據(jù)普華永道的一份題為“中國(guó)醫(yī)療體系中的新興趨勢(shì)”報(bào)告，北京和睦家醫(yī)院及百匯醫(yī)療集團(tuán)雖已發(fā)現(xiàn)了細(xì)分市場(chǎng)，但是除了提供門(mén)診和有限的住院服務(wù)之外，兩者取得的成功十分有限。以門(mén)診為主的醫(yī)院的收費(fèi)遠(yuǎn)高于美國(guó)，而且“它們的模式專(zhuān)注于為購(gòu)買(mǎi)了海外保險(xiǎn)的外籍人員提供服務(wù)，而這些人員往往不在乎費(fèi)用的高低，”在北京工作的普華永道中國(guó)的董事總經(jīng)理戴維·E·伍德（David E. Wood）說(shuō)道。伍德在美國(guó)和中國(guó)的醫(yī)院管理及醫(yī)療咨詢(xún)方面擁有30多年的經(jīng)驗(yàn)，他表示，醫(yī)療服務(wù)提供商必須保持較高費(fèi)用，以便能夠支付他們從海外聘請(qǐng)來(lái)的醫(yī)生的薪資。

　　伍德表示，根據(jù)他的市場(chǎng)調(diào)查，為了吸引越來(lái)越多的中國(guó)新興的中產(chǎn)階級(jí)群體，醫(yī)療費(fèi)用不應(yīng)當(dāng)超出國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院收費(fèi)的五至七倍，而不是象面向外籍人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前所收費(fèi)用那樣，是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的35倍，他指出。“如果收費(fèi)如此之高，醫(yī)院就無(wú)法吸引國(guó)內(nèi)中產(chǎn)階級(jí)的病人，”伍德說(shuō)道。2000年至2003年期間，他曾擔(dān)任北京和睦家醫(yī)院的首席執(zhí)行官。“如果你的醫(yī)院只打算接待中國(guó)的百萬(wàn)富翁和外籍人員，那不如趁早停業(yè)，這樣是不會(huì)有結(jié)果的。你必須將目光對(duì)準(zhǔn)不斷壯大的國(guó)內(nèi)中產(chǎn)階級(jí)群體。滿(mǎn)足他們的要求和期望，你就能取得成功。他們是一支不斷壯大的隊(duì)伍。”

　　伍德提到了他在北京新世紀(jì)國(guó)際兒童醫(yī)院擔(dān)任首席執(zhí)行官時(shí)的經(jīng)歷，該醫(yī)院創(chuàng)立于2005年，是由當(dāng)?shù)刂袊?guó)投資商與北京兒童醫(yī)院共同創(chuàng)建的一所私立合資醫(yī)院。“我們的定價(jià)策略是公立醫(yī)院收費(fèi)的五至七倍。所有醫(yī)療人員和醫(yī)護(hù)人員全部是中國(guó)員工。這是適合中國(guó)國(guó)情的模式，”他說(shuō)道。這所醫(yī)院在開(kāi)業(yè)13個(gè)月之內(nèi)就已經(jīng)盈利，吸引了本地的中國(guó)人和外籍人員前來(lái)就醫(yī)。醫(yī)院配有100個(gè)床位，入住率一直保持較高在水平，伍德說(shuō)道。

　　目前，有一所外資醫(yī)院也是面向中產(chǎn)階級(jí)的患者，這所醫(yī)院是由美國(guó)連鎖醫(yī)院HCA的創(chuàng)始人托馬斯·弗里斯特(Thomas Frist)和他的女婿查爾斯·A·艾爾肯(Charles A. Elcan)創(chuàng)建及領(lǐng)導(dǎo)的。通過(guò)另外一項(xiàng)與HCA并無(wú)關(guān)聯(lián)的私人投資，他們從去年夏天開(kāi)始，在寧波興建一所世界一流的醫(yī)院，為已經(jīng)參加社保的中國(guó)患者提供服務(wù)，同時(shí)也為自費(fèi)患者預(yù)留了一些床位。

　　中國(guó)醫(yī)院行業(yè)的其他投資者則處于觀望之中。“現(xiàn)在還為時(shí)過(guò)早。我還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)耐顿Y機(jī)會(huì)，”竇仁法說(shuō)道，“我認(rèn)為再過(guò)兩到三年，將有可能出現(xiàn)這樣的商機(jī)。”